関節拘縮のある患者のスキンケア

　脳梗塞や脳出血の後遺症では、麻痺が問題となることがしばしばあります。麻痺は、筋、関節、神経系などの異常により、基本的な身体運動がほとんどあるいは全く不能になった状態で、錐体路や末梢神経の障害による随意運動の障害を指します。自力による関節運動ができないため、麻痺のある患者さんの中には写真①のように指がまがった状態で固まってしまい、関節拘縮を生じる方がいます。このような場合は、握った手の中で爪が伸び、自分の爪で手のひらを傷つけてしまうこともあります。

　そこで、スキンケアの基本となる洗浄は写真②のようにたっぷりの泡を皮膚にのせて、数分間そのままにし、洗浄成分を指の間にしみこませ、優しく洗います。また、患者さんや家族の許可を得て、ゴム製のスティック状のブラシを用いて洗うことがあります。やわらかいラバーは皮膚を傷つけにくいため、過度に浸軟していない皮膚には使うことができます。洗い終わったら、ガーゼを無理に突っ込まず、コットンガーゼなどを用いて、洗浄時に使用したブラシにガーゼを巻き付けたりして、指の間を拭くとよいでしょう。

　皮膚が浸軟している場合は、とても傷つきやすいため、洗浄時の摩擦で皮膚が欠損することがあります。その場合は摩擦を加えず、指でマッサージしながら、またはシャワーの水圧で十分に流すようにします。一度に汚れを落とすのではなく、こまめにケアをすると良いでしょう。
　湿って閉鎖された状態が続く、写真③のような抑制中なども、関節拘縮のある患者さんと同様の状態が起こりやすいため、清潔を保つようにしましょう。
　洗浄後は、皮膚と皮膚の接していない部分には、保湿剤を塗布し、皮膚を健やかに保つようにしましょう。