スキンケア講座
医療関係者からのアドバイスSkincare

ストーマとは　・ストーマとは、手術によって腸や尿管の一部をお腹の表面に出して新しくつくる便や尿を排泄するための出口のことです。　・便や尿を貯める機能がなくなるため、ストーマから無意識に排泄されます。　・ストーマの管理は、①お腹に専用の袋を装着し、②排泄物を貯め、③貯まった排泄物をトイレに捨てるという方法で行います。

加齢とともに、肌には様々な変化が生じます。まず肌が乾燥し、白っぽい粉や薄皮が目立ち、滑らかさが失われ、がさがさした手触りになります。また、真皮と呼ばれる肌の弾力性を保つ組織も減少または変性します。その結果、肌がたるみ、しわが増えます。さらに肌表面が薄くなり、ティッシュペーパーのようにペラペラで裂けやすい状態になります。この状態はステロイドなどの薬剤の長期的影響もあります。知らない間に紫色のあざ（内出血）ができていたことはありませんか？これも肌の弾力性低下が関与しています。

介護や看護の場で皮膚に問題が起こった際に、「皮膚科を受診しよう」「何か塗り始めないと」と起きてから対処することが多くありませんか？しかし、問題が起きる前から皮膚の健康を保つことに意識を向けることで褥瘡や外傷、スキン・テアなどを予防することができます。

排泄行為は、単に尿や便などを体外に出すことのみではなく、①尿意・便意がある、②トイレに移動する（尿器・便器にたどりつく）、③衣服を脱ぐ、④排泄の姿勢をとる、⑤排泄物（尿・便）を出す、⑥皮膚に付着した排泄物（尿・便）をふき取る、⑦衣服を身に着ける、⑧排泄物を始末する、⑨手を洗う、⑩居室に戻る、という一連の行動が含まれています。

在宅で療養する高齢者は、70％が何らかの皮膚トラブルを抱えていることが報告1）されています。スキントラブルは、高齢者に限らず乳幼児なども含めた在宅で療養する全世代の人々に見られます。

高齢者の皮膚の変化の特徴に、汗や皮脂の分泌の減少があります。これにより皮膚のもつバリア機能が低下し、皮膚の乾燥が引き起こされます。また、皮膚の乾燥が強くなるとかゆみも生じやすくなります。

こんなこと当てはまりませんか？
在宅介護が必要な状態で起こりやすい肌トラブル
布団やベッドで寝た状態のまま過ごすことが多くなる

地球の温暖化により日本の夏は38℃を超える猛暑となる地域が増えています。また、風邪をひいて高熱を出した経験は多くの方々にあると思います。人には、身体、特に熱に弱い脳細胞を冷やすため、体温を37度弱に維持する機能があります。その大きな役割を担っているのが「汗」です。

脳梗塞や脳出血の後遺症では、麻痺が問題となることがしばしばあります。麻痺は、筋、関節、神経系などの異常により、基本的な身体運動がほとんどあるいは全く不能になった状態で、錐体路や末梢神経の障害による随意運動の障害を指します。

「床ずれ」という言葉をご存知でしょうか？「床」はふとんやベッドなど寝る場所を意味します。一方、「ずれ」には色々な用途があります。「意見のずれ」、「時間のずれ」、「印刷のずれ」など、2つの物が食い違う場合には、形あるものであれ、ないものであれ日常的によく使われる言葉だと思います。

ストーマはおなかに新しくつくられたお尻の穴のようなもので、人工肛門・人工膀胱などの種類があります。
ストーマを作られた方の心配ごとのひとつは皮膚がただれないかということです。ストーマに近い皮膚には尿や便が触れることが多くなり、その状態が長時間続くと、ただれたり、ときに痛みを伴うことがあります。

在宅介護がスタートすると、食事や環境など、さまざまな問題が出てきます。その中で、肌のトラブルは大きな問題となることが多く、毎日のスキンケアが大切になってきます。肌の表面には角質層という細胞の層があり、その外側を皮脂がおおっています。皮脂の膜は水分の蒸発を防ぎ、角質層内では、セラミドなどが水分を保っています。また、外部からの刺激を防ぐバリアとしても働いています。

高齢者は、加齢によって皮脂の分泌が減り、水分を保つ力も低下するため、乾燥肌になりがちです。乾燥してきめが粗くなった皮ふは、細菌・真菌、ほこりなどから体を守る「バリア機能」が失われた状態。外部からの刺激によって、湿疹・かゆみなどが起こりやすくなっています。